Naudingi patarimai

Prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) simptomai, formos ir gydymo metodai

Pin
Send
Share
Send
Send


Aritmija šiandien apibūdinama daugeliui žmonių, nes retai kas šiuolaikiniam žmogui nepatenka į stresines situacijas, emocinius ir psichologinius stresus. Yra tam tikros ritmo sutrikimo formos, pavyzdžiui, sinusinė aritmija, kurios nėra pavojingos asmeniui; kai jos nustatomos, retai reikalingas specifinis gydymas. Tačiau kitos aritmijos nėra tokios nekenksmingos.

Kodėl prieširdžių virpėjimas yra pavojingas? Visų pirma, galimas širdies sustojimas, nes padidėjus prieširdžių susitraukiamumui, kenčia ir skilvelių veikla. Todėl svarbu žinoti, kokiais atvejais dėl atsiradusios patologinės būklės gali prireikti medicininės pagalbos.

Prieširdžių virpėjimas

Virpėjimas turėtų būti suprantamas kaip dažnas sutraukiantis aktyvumas, kai visa širdis ar atskiros jos dalys sužadinamos nekoordinuotais, chaotiškais impulsais. Prieširdžių virpėjimas (AF) - Tai yra širdies ritmo, didesnio kaip 150 per minutę, apibrėžimas, o patologinis sužadinimo dėmesys yra prieširdyje. Tokiais atvejais supraventrikulinė tachikardija yra 250–700 dūžių per minutę, o skilvelio yra šiek tiek mažiau - 250–400 dūžių per minutę.

Prieširdžių virpėjimas pagrįstas cikliniu impulso perdavimu. Dėl įvairių veiksnių (širdies smūgis, išemija, infekcija)
širdies raumeniniame audinyje susidaro sritys, kuriose sutrikusi laidžioji sistema. Kuo daugiau jų, tuo didesnė virpėjimo rizika. Jei impulsas ateina į tokią vietą, jo negalima perduoti toliau, todėl jis grįžta ir lemia jau praėjusių kardiomiocitų susitraukimą.

Normalus impulsų perdavimas

Kai kuriais atvejais patologiniai židiniai susidaro iš širdies ląstelių, kurios pačios pradeda generuoti impulsą. Jei tokių židinių yra daug, širdies darbas tampa nekoordinuotas ir chaotiškas. Nesvarbu, kaip sukuriami prieširdžių patologiniai impulsai, jie nevisiškai pasiekia skilvelius, todėl pastarasis nesitraukia taip greitai, kaip prieširdžių skaidulų dalis.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Klinikinis vaizdas labiau priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Jei jų nėra, ligos eiga gali būti besimptomė. Sunkūs pasireiškimai gali sukelti negrįžtamus padarinius, sukelti širdies nepakankamumą.

Prieširdžių virpėjimo epizodai, išreikšti paroksizmais, gali lydėti:

  • krūtinės skausmas
  • širdies plakimas
  • dažnas šlapinimasis.

Dusulys, galvos svaigimas, silpnumas rodo besivystantį širdies nepakankamumą. Sunkiais atvejais stebimas alpimas ir alpimas.

Širdies ritmo nepakankamumas - vienas iš virpėjimo bruožų. Jei širdies viršuje girdimas dažnas širdies plakimas, tada, kai jis lyginamas su pulsu ant riešo, nustatomas pulsacijos trūkumas. Tai atsitinka dėl nepakankamo kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio, nepaisant dažno širdies plakimo.

Trombembolijadažnai išreiškiamas kaip insultas, gali būti pirmasis prieširdžių virpėjimo požymis tiems pacientams, kurie nesiskundė ar patyrė retų paroksizmo priepuolių.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Daugeliu atvejų AF vystosi atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Visų pirma yra arterinė hipertenzija, kuri prisideda prie patologinių židinių, generuojančių nepaprastus impulsus, susidarymo. Širdies nepakankamumas ir įgyti širdies defektai, kurių metu labai sutrikusi hemodinamika, turi didelę įtaką aritmijų vystymuisi.

Vaikams taip pat gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas. To priežastis yra įgimtos apsigimimai - vieno skilvelio, prieširdžių pertvaros defektas, operacija, susijusi su vožtuvo taisymu.

Esant tokioms ligoms, kaip kardiomiopatija ir koronarinė širdies liga, širdies raumenyje susidaro sritys, kurių laidžioji sistema yra sutrikusi. Dėl to elektriniai impulsai nėra visiškai perduodami, bet sudaro ciklinius sužadinimo židinius. Daugybė tokių židinių prisideda prie kliniškai nepalankaus prieširdžių virpėjimo.

Tarp jaunų žmonių 20–45% atvejų, atsižvelgiant į AF tipą, patologija vystosi be širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Iš ne širdies veiksnių, turinčių reikšmės AF vystymuisi, išskiriami hipertiroidizmas, lėtinė inkstų liga, cukrinis diabetas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir nutukimas. Tyrimai taip pat patvirtino AF paveldimumo riziką, nes 30% tirtų tėvų turėjo šią ligą.

Vaizdo įrašas: prieširdžių virpėjimas, pagrindinės priežastys

Turinys

Prieširdžių virpėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių aritmijų. Ši liga pasireiškia 1–2% visų gyventojų, o šis rodiklis pastaraisiais metais auga ir, tikėtina, per ateinančius 50 metų padidės dėl visuomenės senėjimo. Apskaičiuota, kad JAV sergančiųjų AF yra daugiau kaip 2,2 milijono žmonių, o Europos Sąjungos šalyse - 4,5 milijono. Remiantis „Framingham“ tyrimu, vyresnio nei 40 metų vyrų ir moterų AF rizika yra atitinkamai 26 ir 23%. AF nustatomas maždaug 6–24% pacientų, patyrusių insultą. AF paplitimas taip pat didėja su amžiumi ir siekia apie 8% vyresnių nei 80 metų pacientų.

FP formos Funkcija
Pirma nustatytapirmasis epizodas AF
Paroksizminispriepuolis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas (paprastai mažiau nei 48 valandas) ir spontaniškai atkuriamas sinuso ritmas
Atkakluspriepuolis trunka daugiau nei 7 dienas
Ilgalaikispriepuolis trunka daugiau nei 1 metus, tačiau buvo priimtas sprendimas atkurti sinuso ritmą
Pastovusilgalaikis AF (pavyzdžiui, daugiau nei 1 metai), kurio metu kardioversija buvo neveiksminga arba neatlikta
EHRA klasė Manifestacijos
Jokių simptomų
IILengvi simptomai, normali veikla nesutrikdyta
IIISunkūs simptomai, pakitęs dienos aktyvumas
IVIšjungiant simptomus, neįmanoma normali kasdienė veikla

Priklausomai nuo širdies ritmo, yra tachinis (širdies ritmas> 90 per minutę), normo ir bradisistolinis (širdies ritmas.

Be to, 2010 m. Europos kardiologų draugija pasiūlė klinikinę EHRA klasifikaciją (Europos širdies ritmo asociacija) priklausomai nuo ligos simptomų sunkumo.

Prieširdžių virpėjimas yra susijęs su įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios prisideda prie aritmijų vystymosi ir palaikymo. Tai apima:

Apie 30–45% paroksizminio AF atvejų ir 20–25% nuolatinio AF atvejų pasireiškia jauniems žmonėms, nesergantiems širdies liga (atskira AF forma).

Taip pat yra rizikos veiksnių, nesusijusių su širdies ligomis. Tai apima hipertiroidizmą, nutukimą, diabetą, LOPL, miego apnėją, lėtinę inkstų ligą. AF diagnozė artimiems paciento artimiesiems gali padidinti AF riziką. Tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 2200 pacientų, sergančių AF, parodė, kad 30% jų tėvai turi AF. AF vystymąsi gali lemti įvairios genetinės mutacijos.

Minimalus alkoholio kiekis (apie 10 gramų per dieną) yra susijęs su 5% padidėjusia prieširdžių virpėjimo rizika.

AF taip pat gali išsivystyti vartojant per daug alkoholio (šventinis širdies sindromas), atliekant širdies operacijas ir atliekant elektros šoką. Esant tokioms sąlygoms, gydant pagrindinę ligą, ritmas normalizuojasi. AF rizikos veiksnys yra ŽIV infekcija.

Impulsų schema
Sinusinis ritmas
Prieširdžių virpėjimas

Organinės širdies ligos gali sukelti prieširdžių ir skilvelių struktūrinį rekonstravimą. Prieširdžiuose šį procesą lemia fibroblastų dauginimasis ir diferenciacija į miofibroblastus, padidėjęs jungiamojo audinio nusėdimas ir fibrozė. Visa tai lemia raumenų ryšulių elektrinę disociaciją ir nevienalytį elgesį, taip prisidedant prie AF vystymosi ir palaikymo.

Yra daug hipotezių apie AF vystymosi mechanizmus, tačiau židinio mechanizmų teorija ir kelių mažų bangų hipotezė yra labiausiai paplitusi. Be to, šiuos mechanizmus galima derinti tarpusavyje. Židinio mechanizmai apima suaktyvinamąjį aktyvumą ir mikrožvaigždinio tipo sužadinimo apytaką. Remiantis šia teorija, AF atsiranda dėl daugybės impulsų, gautų iš autonominių židinių, kurie dažniausiai būna plaučių venų burnoje arba išilgai kairiojo prieširdžio užpakalinės sienelės šalia sankryžos su plaučių venomis,. Šių zonų audiniai turi trumpesnį ugniai atsparų periodą, dėl kurio jie priartėja prie sinusinio mazgo ląstelių. Paroksizminiam pavidalui progresuojant į pastovų, padidėjusio aktyvumo židiniai pasiskirsto prieširdžiuose. Remiantis kelių mažų bangų hipoteze, fazinis perėjimas išlieka dėl chaotiško daugelio nepriklausomų mažų bangų laidumo.

Prieširdžių pokyčiai atsiranda po AF. Tuo pačiu sutrumpėja prieširdžių refrakterinis periodas slopinant kalcio jonų srautą L tipo kanalais ir didinant kalio jonų srautą į ląsteles. Prieširdžių sutraukiama funkcija taip pat mažėja dėl sulėtėjusio kalcio jonų patekimo į ląsteles, sutrikusio kalcio jonų išsiskyrimo iš tarpląstelinių saugyklų ir sutrikusio energijos metabolizmo miofibrilėse. Kraujo tekėjimas prieširdžiuose sulėtėja dėl jų susitraukimo pažeidimo, dėl kurio susidaro trombai daugiausia kairiojo prieširdžio ausyje.

Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų sunkumą, klinikinis vaizdas skiriasi nuo besimptomio kurso iki sunkių širdies nepakankamumo pasireiškimų. Esant paroksizminei formai, prieširdžių virpėjimo epizodai kartais būna besimptomiai. Bet paprastai pacientai jaučia greitą širdies plakimą, diskomfortą ar skausmą krūtinėje. Taip pat atsiranda širdies nepakankamumas, pasireiškiantis silpnumu, galvos svaigimu, dusuliu ar net alpimu ir alpimu. AF priepuolį gali lydėti padidėjęs šlapinimasis, nes padidėja prieširdžių natriuretinio peptido gamyba.

Pulsas yra aritminis, gali atsirasti pulso trūkumas (širdies ritmas širdies viršūnėje yra didesnis nei ant riešo) dėl to, kad esant dažnam skilvelio ritmui, kairiojo skilvelio smūgio tūris yra nepakankamas, kad būtų galima sukurti periferinę veninę bangą. Pacientams, sergantiems besimptomiu AF arba turintiems minimalių AF pasireiškimų, tromboembolija (dažniausiai insulto forma) gali būti pirmasis ligos pasireiškimas.

Jei yra būdingų nusiskundimų, renkama ligos anamnezė, siekiant nustatyti jos klinikinę formą (pavyzdžiui, išsiaiškinti pirmojo priepuolio pradžią ar aptikimo datą), priežastis ir rizikos veiksnius, antiaritminių vaistų veiksmingumą šiam pacientui ankstesnių išpuolių metu.

AF diagnozei nustatyti naudojama standartinė 12 švino EKG. Tokiu atveju nustatomi šie EKG požymiai: P bangų nebuvimas, fibrillacijos bangos f su skirtinga amplitudė ir forma, absoliučiai skirtingi RR intervalai (QRS kompleksai paprastai nekinta). Taip pat susietą EKG patologiją lemia EKG (praeityje buvęs miokardo infarktas, kitos aritmijos ir kt.). Jei įtariama paroksizminė forma, o priepuolio metu nėra EKG, atliekamas Holterio stebėjimas.

Be to, echokardiografija atliekama siekiant nustatyti organinę širdies patologiją (pavyzdžiui, vožtuvo patologiją), prieširdžių dydžius. Taip pat šiuo metodu nustatomos prieširdžių ausų trombos, tačiau tam transesophageal Echo-KG yra daugiau informatyvus nei transtoracinis. Kai pirmą kartą aptinkamas AF, sunkumai kontroliuojant skilvelių ritmą ar netikėtas atkrytis po kardioversijos, įvertinama skydliaukės funkcija (skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis kraujo serume).

Paprastai prieširdžių susitraukimai prisideda prie skilvelių užpildymo krauju, kuriam sutrinka AF. Tai neturi įtakos širdžiai be kitos patologijos, tačiau pacientams, kuriems jau sumažėjęs skilvelių užpildymas, širdies veikla nėra pakankama. Todėl ligą gali komplikuoti ūmus širdies nepakankamumas.

Esant prieširdžių virpėjimui, kairiajame prieširdyje susidaro kraujo krešuliai, kurie kraujo srautu gali tekėti į smegenų kraujagysles, sukeldami išeminį insultą. Šios komplikacijos dažnis pacientams, kuriems yra ne reumatinės etiologijos prieširdžių virpėjimas, vidutiniškai 6% per metus.

AF gydymui yra 2 tipų strategijos:

  • Ritmo kontrolės strategija - pasitelkiant kardioversiją atkurkite normalų sinuso ritmą ir užkirskite kelią atkryčiui,
  • Širdies susitraukimų dažnio kontrolės strategija yra išsaugoti AF su vaistais sumažinant skilvelių susitraukimų dažnį.

Taip pat atliekamas antikoaguliantų gydymas, siekiant išvengti tromboembolijos.

Prieširdžių virpėjimo formos

Pirmieji identifikuoti ir pastovūs AF variantai yra aiškūs iš pavadinimų, o likusius reikia paaiškinti.

Paroksizminis AF - vystosi staiga ir trunka ne ilgiau kaip 48 valandas, tačiau pagal apibrėžimą ši AF forma gali trukti iki 7 dienų. Su šiuo pažeidimu sinuso ritmas atstatomas savarankiškai.

Patvarus AF - Priepuolis taip pat ištinka staiga ir trunka daugiau nei 7 dienas.

Ilgalaikė forma stebimas paciento ištisus metus ir norint normalizuoti būklę, priimamas sprendimas dėl gydymo metodo pasirinkimo (dažniausiai naudojama kardioversija).

Antikoaguliantų terapija

ČADAI skalė2
Rizikos faktoriusTaškai
C Congestinis širdies nepakankamumas (lėtinis širdies nepakankamumas)1
H Hhipertenzija (arterinė hipertenzija)1
A Age (Amžius) ≥ 75 metų1
D Dcukrinis diabetas 1
S2 Stroka ar TIA (praeinantis ar praeinantis išeminis priepuolis)2
CHA skalė2DS2-VASc
Rizikos faktoriusTaškai
C Congestinis širdies nepakankamumas arba kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (lėtinis širdies nepakankamumas arba kairiojo skilvelio disfunkcija)1
H Hhipertenzija (arterinė hipertenzija)1
A2 Age (Amžius) ≥ 75 metų2
D Dcukrinis diabetas (cukrinis diabetas)1
S2 Stroka ar TIA arba tromboembolija (insultas ar praeinantis išeminis priepuolis arba tromboembolija anamnezėje)2
V Vkraujagyslių ligos (kraujagyslių ligos, t.y. periferinių arterijų liga, miokardo infarktas, aortos aterosklerozė)1
A Age (Amžius) 65–74 metai1
Sc Sex kategorija (moteris)1

Antikoaguliantų terapija yra būtina siekiant užkirsti kelią ryškiausiai AF komplikacijai - tromboembolijai. Šiuo tikslu naudojami geriamieji antikoaguliantai (varfarinas, rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas) arba acetilsalicilo rūgštis (arba klopidogrelis). Antikoaguliantų ir vaistų pasirinkimo indikacijas lemia tromboembolijos rizika, apskaičiuojama pagal CHADS skalę.2 arba CHA2DS2-VASc. Jei taškų suma CHADS skalėje2 ≥ 2, tada, kai nėra kontraindikacijų, skiriamas ilgalaikis gydymas geriamaisiais antikoaguliantais (pavyzdžiui, varfarinu, palaikančiu INR 2-3 arba naujais geriamaisiais antikoaguliantais). Jei taškų suma CHADS skalėje2 0-1, rekomenduokite tiksliau įvertinti tromboembolijos riziką CHA skalėje2DS2-VASc. Be to, jei ≥ 2 balai, skiriami netiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, 1 balas yra geriamieji netiesioginiai antikoaguliantai (geriausia) arba 75–325 mg acetilsalicilo rūgštis per dieną, 0 balų nėra skiriama antikoaguliantų terapija (pageidautina) arba acetilsalicilo rūgštis ta pačia doze. .

Tačiau gydymas antikoaguliantais yra pavojingas kraujavimui. Šios komplikacijos rizikai įvertinti buvo sukurta HAS-BLED skalė. Balas ≥ 3 rodo didelę kraujavimo riziką, todėl norint vartoti bet kokius antitrombozinius vaistus reikia ypatingos priežiūros.

HAS-BLED skalė
Klinikinės savybėsTaškai
H Hhipertenzija (arterinė hipertenzija)1
A Anenormali inkstų / kepenų funkcija (sutrikusi kepenų ar inkstų veikla - po 1 balą)1 arba 2
S Strokas (insulto istorija)1
B Bkraujavimo istorija arba polinkis (kraujavimo ar polinkio į ją istorija)1
L Labile INR (Labile INR)1
E Elderly (amžius> 65 metai)1
D Dkartu pledai / alkoholis (vartojate tam tikrus narkotikus / alkoholį - po 1 balą)1 arba 2

Prieširdžių virpėjimo tipai

Jiems atstovavo įvairios Europos visuomeninės organizacijos, taip pat Amerikos širdies asociacija. Keturios rūšys buvo klasifikuojamos pagal širdies susitraukimų skaičių:

pirmasis tipas yra normosistolinis (širdies ritmas nuo 60 iki 90 per minutę),

antrasis yra bradistolinis (širdies ritmas mažesnis nei 60 per minutę),

trečiasis yra tachistolinis (širdies ritmas didesnis kaip 90 per minutę),

ketvirta yra paroksizminė (širdies susitraukimų dažnis yra 150 ar daugiau minučių per minutę).

Klinikinė klasifikacija EHRA

Jį 2010 m. Pasiūlė Europos kardiologų draugija. Ligos požymių sunkumas sudarė klinikinės klasifikacijos, pagal kurią yra keturios proceso sunkumo klasės, pagrindą:

I - simptomai nenustatyti,

II - pacientas vadovaujasi pažįstamu gyvenimo būdu, nors pastebi ir lengvus ligos požymius,

III - paciento darbingumas pažeidžiamas dėl aiškiai išreikštos klinikos,

IV - stiprūs organiniai pokyčiai lėmė paciento negalią.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Dažniausiai pacientai su būdingais skundais kreipiasi į kliniką pas vietinį gydytoją. Jei jų nėra, bet yra įtarimas dėl AF, renkami kiti svarbūs paciento duomenys:

  • pirmą kartą pastebėjus išpuolį,
  • kiek ilgai tai truko
  • jei buvo gydomi anksčiau, paaiškinami vartojami vaistai ir jų veiksmingumas.

Apžiūrint pacientą, galima nustatyti: impulsų trūkumą, padidėjusį kraujospūdį, širdies plakimą klausymosi metu, dažnus prislopintus tonus širdies pagrindu. Be to, paskiriami papildomi tyrimo metodai ir pirmas dalykas yra elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai:

  • P bangos nėra visų laidų,
  • nustatomos virpesių bangos f,
  • tarp RR pažymimi skirtingi atstumai.

Jei yra virpėjimo požymių, bet nepavyko jų ištaisyti standartinėje EKG, atliekamas Holterio stebėjimas.

Echokardiografija - daroma siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Tai gali būti vožtuvo defektai arba neseniai perkeltas kojos miokardo infarktas. Taip pat, naudodamiesi „Echo-KG“, nustatykite prieširdžių dydį, kuris patologijos atveju gali būti sutrikdytas. Šis diagnostikos metodas leidžia „pamatyti“ prieširdžių ausų trombozines formacijas, nors transesophageal Echo-KG suteikia daugiau informacijos apie šią patologiją.

Krūtinės ląstos rentgenograma - Padeda nustatyti širdies kamerų išsiplėtimą, įvertinti pagrindinių indų būklę.

Kraujo tyrimaikurių pagalba nustatomas pagrindinių hormonų, išskiriamų iš skydliaukės (trijodtironino, tiroksino) ir hipofizės (skydliaukę stimuliuojančio hormono), lygis.

Prieširdžių virpėjimo komplikacijos

Ūminis širdies nepakankamumas - vystosi, jei pacientas, be AF, turi ir kitą širdies ir kraujagyslių patologiją. Jei pacientas neturi gretutinės patologijos, tada ūminių sutrikimų nepastebėta.

Išeminis insultas - vystosi dėl kraujo krešulių patekimo iš kairiojo prieširdžio į smegenų indus. Komplikacijos būna 6% per metus, tuo labiau nerimaujama pacientams, sergantiems ne reumatine patologija. Todėl labai svarbu tinkamai gydyti tromboemboliją.

Ritmo kontrolės strategija

Sinuso ritmo atstatymas atliekamas naudojant elektros iškrovą (elektrinę kardioversiją) arba antiaritminius vaistus (farmakologinę kardioversiją). Anksčiau vartojant tachistolinę formą, širdies ritmas sumažėjo iki maždaug 80–100 per minutę, kai geriami β blokatoriai (metoprololis) arba nedihidropiridono kalcio antagonistai (verapamilis). Yra žinoma, kad kardioversija padidina tromboembolijos riziką. Todėl prieš planuojamą kardioversiją, jei AF trunka ilgiau nei 48 valandas arba jei trukmė nežinoma, antikoaguliantų terapija varfarinu yra privaloma tris savaites ir keturias savaites po procedūros. Avarinė kardioversija atliekama, jei AF trunka mažiau nei 48 valandas arba ją lydi dideli hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija, širdies nepakankamumo dekompensacija), tik esant nefrakcionuotam ar mažos molekulinės masės heparinui.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Pagrindinės AF terapijos sritys yra:

  • Širdies ritmo valdymas - jie atkuria sinusinį ritmą, o paskui palaiko jį išvengdami atkryčio.
  • Širdies ritmo kontrolė - virpėjimas išlieka, tačiau vartojant vaistus, širdies ritmas sumažėja.

Gydymas antikoaguliantais naudojamas siekiant užkirsti kelią tromboembolijos vystymuisi.

Elektrinė kardio versija

Elektrinė kardioversija yra veiksmingesnė nei farmakologinė, tačiau ji yra skausminga, todėl jai reikia įvesti raminamuosius vaistus (pvz., Propofolį, midazolamą) arba atlikti bendrąją paviršiaus anesteziją. Šiuolaikiniuose kardioverterio defibriliatoriuose iškrova automatiškai sinchronizuojama su R banga, kad būtų išvengta elektrinės stimuliacijos skilvelių repoliarizacijos fazėje, o tai gali išprovokuoti skilvelių virpėjimą. Dviejų fazių išlydžio metu pradėkite nuo 100 J, jei reikia, kiekvienos sekančios iškrovos stipris padidinamas 50 J. Vienos fazės iškrovai reikia 2 kartus daugiau energijos, tai yra, pradėkite nuo 200 J, vėliau padidindami 100 J, kol bus pasiektas maksimalus 400 J lygis. Taigi, dviejų fazių impulsas turi pranašumų, nes efektas pasiekiamas naudojant mažiau energijos.

Širdies ritmo valdymas

Sinusinis ritmas atkuriamas dviem būdais:

  1. Elektrinė kardioversija - Gana skausminga procedūra, bet kartu ir efektyvi. Raminamieji vaistai skiriami skausmui malšinti arba atliekama bendroji nejautra. Širdies keitiklio defibriliatoriai yra dvifaziai ir vienfaziai. Pirmieji yra galingesni, todėl išleidžia mažiau, tuo pačiu greičiau pasiekdami norimą rezultatą. Vienfaziai prietaisai išleidžia mažiau, todėl norimam efektui sunaudojama daugiau energijos.
  2. Farmakologinė kardioversija - pagrįstas antiaritminių vaistų vartojimu amiodarono, nibentano, prokainamido, propafenono pavidalu.

Jei pacientas turi tachistolinį AF, širdies ritmas sumažėja iki 100–90 kartų per minutę. Tam naudojamos tabletės metoprololio (beta adrenoblokatoriai) arba verapamilis (kalcio antagonistas). Norint išvengti tromboembolijos, skiriamas varfarinas (netiesioginis antikoaguliantas), kuris geriamas tiek prieš procedūrą, tiek po jos tris ar keturias savaites.

Širdies ritmo valdymas

Tai pagrįsta vaistų vartojimu, kai širdies ritmas ramioje būsenoje sumažėja iki 110 per minutę. Vaistai yra imami iš įvairių veikimo grupių ir derinami gydymo schemose.

  • kardiotonika (digoksinas),
  • kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas),
  • beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, metoprololis).

Amiodaronas yra skiriamas tuo atveju, jei gydymas minėtais vaistais yra neveiksmingas. Jis turi ryškų antiaritminį poveikį, tačiau atsargiai turėtų būti skiriamas jaunesniems nei 18 metų žmonėms, senyvo amžiaus žmonėms, nėštumo metu ir kartu esančioms patologijoms bronchinės astmos, kepenų ir lėtinio širdies nepakankamumo forma.

Radijo dažnio kateterio abliacija

Ji atliekama siekiant palengvinti paciento būklę nesant vaistų terapijos efekto. Yra įvairių chirurginės intervencijos metodų:

  • Plaučių venų burnos abliacija yra veiksminga 70% atvejų, nors ji nebuvo ištirta pakankamai plačiai naudoti.
  • „Labirintas“ - efektyvus 50% atvejų, atliekamas siekiant sukurti vieną elektrinio signalo perdavimo kelią. Technika tiriama.
  • Patologinio pažeidimo ir AV jungties abliacija - rezultatas efektyvus 50%, tuo tarpu AV mazgo abliacija yra pateisinama lėtinio AF atveju.
  • Atviros širdies operacijos - patartina gydyti AF, jei operuojama dėl kitos širdies ir kraujagyslių ligos.

Vaizdo įrašas: prieširdžių virpėjimas

Avarinis prieširdžių virpėjimas

Pirmiausia izoptinas leidžiamas į veną. Jei priepuolis nėra sustabdytas, skiriamas mezatonas su novokainamidu, kontroliuojamas kraujospūdis ir elektrokardiograma (skilvelių komplekso išsiplėtimas yra narkotikų vartojimo nutraukimo požymis).

Skubios pagalbos metu naudojami beta adrenoblokatoriai (obzidanas) ir ATP (dažniausiai su mazginėmis formomis). Taip pat lentelės forma galite pateikti pasirinktą vaistą, kad sustabdytų AF išpuolį.

Pirmą kartą propafenoną reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui, nes galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Rezultatų trūkumas vartojant vaistus skatina kardioversiją. Kitos procedūros indikacijos:

  • virpėjimo trukmė yra 48 ar daugiau valandų,
  • pacientas turi hemodinaminius sutrikimus kaip žemas kraujo spaudimas, dekompensuota širdies nepakankamumo forma.

Privalomas tiesioginio veikimo antikoaguliantas - heparinas (mažos molekulinės masės arba neskaidomas).

Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija

Recidyvo prevencija vadinama antrine AF profilaktika. Remiantis įvairiais tyrimais nustatyta, kad teisingas širdies ritmas išlieka vidutiniškai vienerius metus 40% pacientų. Atrijos linkusios atsiminti aritmijas, todėl reikia dėti daug pastangų, kad būtų išvengta jų grįžimo. Pirmiausia turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

  • Būtina atlikti pagrindinių ligų, apsunkinančių virpėjimo eigą, terapiją.
  • Paimkite antiaritminius vaistus ir laiku juos ištaisykite, tuo pačiu sumažindami gydymo efektyvumą.
  • Atsisakykite alkoholio, nes kas 10 gramų, vartojamų kasdien, padidina miokardo infarkto riziką 3%.

Vaizdo įrašas: prieširdžių virpėjimas: patogenezė, diagnozė, gydymas

Kas tai yra

Prieširdžių virpėjimas yra ritmo sutrikimas, kai tam tikros širdies dalies raumenų skaidulos susitraukia ne tik atsitiktinai, bet ir dideliu dažniu - nuo 300 iki 600 dūžių per minutę. Be to, procesas nenuoseklus, chaotiškas ir taip pat sukelia skilvelių disfunkciją. Išoriškai toks širdies „šokis“ pasireiškia padidėjusiu pulsu. Pastarąjį dažnai sunku nustatyti, nes atrodo, kad jis mirksi. Būtent šis palyginimas patologijai suteikė antrą pavadinimą - prieširdžių virpėjimas.

Šalia diagnozės formuluotės neįgalumo lape galite rasti kodą I 48, kuris priklauso prieširdžių virpėjimui 10-osios peržiūros TLK.

Turime pripažinti, kad nepaisant milžiniškų medicinos laimėjimų gydant šią ligą, ji išlieka pagrindine insulto, širdies nepakankamumo ir staigios mirties priežastimi. Be to, prognozuojamas tokių pacientų skaičiaus padidėjimas. Pastaroji yra susijusi su padidėjusia gyvenimo trukme ir atitinkamai vyresnio amžiaus žmonių, kenčiančių nuo aritmijos, skaičiumi.

Kuo skiriasi virpėjimas ir plazdėjimas

Noriu atkreipti dėmesį, kad šių dviejų ritmo sutrikimų identifikavimas laikomas įprasta klaida. Iš tikrųjų prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas turi skirtingą genezę ir pasireiškimus. Pirmasis apibūdinamas taip:

  • atsitiktinis kardiomiocitų (širdies raumens ląstelių) sumažėjimas skirtingais intervalais tarp jų,
  • daugybinių pažeidimų, esančių kairiajame prieširdyje, buvimas ir sukuriantys nepaprastus patologinius išmetimus.

Plazdėjimas - lengvesnis aritmijos variantas. Nors širdies ritmas siekia 200–400 dūžių per minutę, tačiau širdis plaka tuo pačiu metu reguliariais intervalais. Tai įmanoma dėl suderinto raumenų skaidulų susitraukimo, nes impulsai kyla iš sužadinimo vieno židinio. Daugiau apie tokio tipo ritmo sutrikimus skaitykite čia.

Paplitimas visuomenėje

Tachistolinė prieširdžių virpėjimo forma, kuri yra dažniausia, pasireiškia 3% suaugusiųjų nuo 20 metų ir vyresnių. Be to, vyresnio amžiaus žmonės šia liga kenčia labiau. Šią tendenciją lemia keli veiksniai:

  • gyvenimo trukmės padidėjimas,
  • ankstyva asimptominių patologijos formų diagnostika,
  • gretutinių ligų, prisidedančių prie prieširdžių virpėjimo atsiradimo, vystymąsi.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 2010 m. Patologija buvo nustatyta 33,5 milijono žmonių planetoje.

Buvo atskleista, kad moterų rizika susirgti yra šiek tiek mažesnė nei vyrų. Tačiau tuo pat metu pirmieji yra labiau linkę į insultus, turi daugiau gretutinių ligų ir turi ryškų virpėjimo kliniką.

Ligos priežastys ir genetiniai aspektai

Noriu pažymėti, kad labai svarbu atskirti tikrąją prieširdžių virpėjimo priežastį nuo veiksnių, kurie tik prisideda prie ligos pasireiškimo.

Patologija pagrįsta genetine mutacija, savotišku „skilimu“. Net jei nėra susijusios širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos, pacientams, kuriems yra toks DNR defektas, prieširdžių virpėjimas yra labai tikėtina.

Šiuo metu yra žinoma apie 14 genotipo pokyčių variantų, dėl kurių gali sutrikti ritmas. Manoma, kad dažniausia ir reikšmingiausia mutacija yra 4q25 chromosomoje.

Esant tokiai situacijai, įvyksta sudėtingas prieširdžių miokardo struktūrų ir funkcijų pažeidimas - jis pertvarkomas.

Ateityje numatoma kreiptis į genomo analizės pagalbą, kuri pagerins ligos prognozę ir sumažins negalią dėl ankstyvos patologijos diagnozės ir savalaikio gydymo.

Ženklai ant EKG

Kiekvieno jo vizito pas gydytoją metu paciento tyrimas, ypač senatvėje, atliekant EKG, turėtų būti atliekamas. Tai gali žymiai sumažinti prieširdžių virpėjimo (išeminio insulto, ūmaus širdies nepakankamumo) padarinių skaičių ir pagerinti latentinės (besimptomės) bei jo paroksizminių formų diagnozę. Todėl, kai jums patariama atlikti šią procedūrą ambulatoriškai arba ligoninėje, negalite atsisakyti, nes daugelis pacientų visiškai nejaučia širdies sutrikimų, kol neįvyksta „kraujagyslių liga“.

Kuriami nauji metodai, kurie leis savarankiškai nustatyti pažeidimus. Pavyzdžiui, nešiojamieji per odą nešiojamieji grotuvai, išmanieji telefonai su EKG elektrodais, tonometrai su įmontuotais algoritmais aritmijoms nustatyti.

Bet visi jie vis dar yra prastesni nei tradicinė kardiograma, kurioje prieširdžių virpėjimo metu nustatomi šie pokyčiai:

  • nėra P bangos,
  • R-R intervalai, atsakingi už skilvelių ritmą, yra skirtingo ilgio,
  • yra bangos ff, laikomas pagrindiniu ligos požymiu.

Atkreipiu jūsų dėmesį į tai, kad norint diagnozuoti paroksizminę patologijos formą, reikia naudoti kasdienį trumpalaikį EKG registravimą arba visą parą veikiantį Holterio stebėjimą.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje rodomi žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, filmų pavyzdžiai.

Kodėl virpėjimas yra pavojingas?

Kai susitraukimai yra chaotiški, kraujas ilgesnis prieširdyse. Dėl to susidaro kraujo krešuliai.

Iš širdies kyla stambios kraujagyslės, kurios neša kraują į smegenis, plaučius ir visus vidaus organus.

  • Susidariusios trombos dešiniajame prieširdyje išilgai didžiojo plaučių kamieno patenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.
  • Jei kairiajame prieširdyje susidarė kraujo krešuliai, tada, kai kraujas teka per aortos arkos indus, jie patenka į smegenis. Tai veda prie insulto išsivystymo.
  • Prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams insulto (ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo) rizika yra 6 kartus didesnė nei be ritmo sutrikimo.
Trombų susidarymas kairiajame prieširdyje sukelia insultą

Patologijos priežastys

Priežastys paprastai skirstomos į dvi dideles grupes:

Retai, esant genetiniam polinkiui ir širdies laidumo sistemos vystymosi anomalijoms, ši patologija gali būti savarankiška liga. 99% atvejų prieširdžių virpėjimas nėra savarankiška liga ar simptomas, bet pasireiškia pagrindinės patologijos fone.

1. Širdies priežastys

Lentelėje parodyta, kaip dažnai širdies patologija pasireiškia pacientams, sergantiems AF:

Širdies priežastysKaip dažnai AF sergantys pacientai diagnozuoja širdies problemas
Vožtuvų širdies liga30%
Koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija20%
Kardiomiopatijos - įgimtas ar įgytas širdies raumens pažeidimas10%
Būklė po širdies operacijos70%

Tarp visų apsigimimų prieširdžių virpėjimas dažniausiai nustatomas esant mitralinio ar daugiavalvario širdies defektams. Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, jungiantis kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį. Daugiagysliai defektai yra kelių vožtuvų nugalėjimas: mitralinio ir (arba) aortos ir (arba) trikampio.

Mitralinės širdies ligos

Taip pat priežastis gali būti ligų derinys. Pavyzdžiui, širdies ydas galima derinti su koronarine širdies liga (koronarine liga, krūtinės angina) ir arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).

Būklė po širdies operacijos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, nes po operacijos gali įvykti:

Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai (pavyzdžiui, buvo blogas vožtuvas - implantuotas geras, kuris pradėjo teisingai veikti).

Elektrolitų pusiausvyros pažeidimas (kalis, magnis, natris, kalcis). Elektrolitų pusiausvyra užtikrina širdies ląstelių elektrinį stabilumą

Uždegimas (dėl siūlių ant širdies).

Tokiu atveju gydytojų rekomendacijos priklauso nuo širdies operacijų ir ritmo sutrikimų. Jei prieš operaciją tokių problemų nebuvo, tada bendrojo gydymo metu aritmija „praeis“.

2. Neširdinės priežastys

Beširdės priežastysKaip dažnai
Nutukimas25% pacientų
Cukrinis diabetas20% pacientų
Hipertiroidizmas10% pacientų
Antinksčių navikai10% pacientų

Alkoholio vartojimas gali paveikti prieširdžių virpėjimo riziką. 2004 m. Amerikiečių mokslininkų atliktas tyrimas parodė, kad padidinus alkoholio dozę daugiau kaip 36 gramus per dieną, prieširdžių virpėjimo rizika padidėja 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Patogiausia ir visuotinai priimta klasifikacija yra pagrįsta prieširdžių virpėjimo trukme.

Galimas savaiminis sinuso ritmo atstatymas, tai yra, gydymo gali neprireikti

FP formaTrukmėRezultatas ar gydymo rekomendacijos
Pirmą kartą diagnozuota arba atsiranda10–15 minučių
Paroksizminė forma * (žr. Paaiškinimus lentelės apačioje)3 minutės - 7 dienos, paprastai 1-2 dienos AtkaklusDaugiau nei 7 dienas

Gydymas gali atkurti sinusinį ritmą AtkaklusDaugiau nei vieneri metai Nuolatinė prieširdžių virpėjimo formaMetai, ritmo atkūrimo priemonės yra neveiksmingosGydymas, kurio tikslas - kontroliuoti ritmo dažnį

* Paroksizmai yra traukuliai, kurie gali atsirasti ir užsitęsti savaime (tai yra savaime). Priepuolių dažnis yra individualus.

Būdingi simptomai

Visų rūšių virpėjimas turi panašius simptomus. Kai prieširdžių virpėjimas atsiranda pagrindinės ligos fone, dažniausiai pacientai pateikia šiuos skundus:

  • Širdies plakimas (dažnas ritmas, tačiau esant bradistolinei formai, širdies ritmas, atvirkščiai, yra žemas - mažiau nei 60 dūžių per minutę).
  • Nutraukimai (širdies „užšalimas“ ir tada ritmas, kuris gali būti dažnas arba retas). Dažnas ritmas - daugiau kaip 80 dūžių per minutę, retas - mažiau nei 65 dūžiai per minutę).
  • Dusulys (greitas ir sunkus kvėpavimas).
  • Svaigulys
  • Silpnumas.

Jei prieširdžių virpėjimas egzistuoja ilgą laiką, tada kojų patinimas vystosi vakare.

Narkotikų gydymas

Jei ritmą galima atstatyti, tada gydytojai dės visas pastangas.

Vaistai, naudojami AF gydymui, pateikti lentelėje. Šios rekomendacijos yra sutinkamos su ritmo sutrikimų sustabdymu dėl prieširdžių virpėjimo.

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Sumažinkite širdies ritmą (širdies ritmą)

Vaistai, turintys įtakos darbui ir širdies ritmui
Beta blokatoriai
Širdies glikozidaiVaistas yra geras tuo, kad sumažindamas širdies ritmą, pagerina susitraukimų stiprumą
Amiodarono tipo antiaritminiai vaistaiNaudojamas ritmui atkurti. Vartojama atsargiai esant skydliaukės disfunkcijai.
Kalio ir magnio preparataiPašalinus disbalansą, sumažėja širdies ritmas. Sušvirkštus į veną, galima atkurti ritmą
Natrio kanalų blokatoriaiVeiksmingas ritmui atkurti pačioje AF pradžioje

Pulsų terapija

Kartais gydymas medikamentais (į veną ar tabletėmis) tampa neveiksmingas, o ritmas negali būti atkurtas. Esant tokiai situacijai, atliekama elektroimpulsinė terapija - tai būdas paveikti širdies raumenį išleidžiant elektros srovę.

Pulsų terapija

Atskirkite išorinius ir vidinius metodus:

Išorinis atliekamas per odą ir krūtinę. Kartais šis metodas vadinamas kardioversija. Prieširdžių virpėjimas 90% atvejų sustoja, jei gydymas pradedamas laiku. Širdies chirurgijos ligoninėse kardioversija yra labai efektyvi ir dažnai naudojama paroksizminėms aritmijoms.

Vidinis. Į širdies ertmę per didžiąsias kaklo venas arba raktikaulio srityje įkišamas plonas vamzdelis (kateteris). Palei šį vamzdį laikomas elektrodas (panašus į laidus). Procedūra vyksta operacinėje, kur, kontroliuodamas rentgenografiją, monitorių gydytojas gali vizualiai įvertinti, kaip tinkamai orientuoti ir sumontuoti elektrodą.

Tada, naudodami specialią įrangą, parodytą paveiksle, jie išsikrauna ir pažvelgia į ekraną. Ekrane gydytojas gali nustatyti ritmo pobūdį (sinuso ritmas atsigavo ar ne). Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra dažniausias atvejis, kai gydytojai naudoja šią techniką.

Radijo dažnio abliacija

Kai visi metodai yra neveiksmingi, o prieširdžių virpėjimas labai pablogina paciento gyvenimą, jie rekomenduoja pašalinti židinį (kuris neteisingai nustato širdies ritmą), kuris yra atsakingas už padidėjusį susitraukimų dažnį - radijo dažnio abliaciją (RFA) - gydymą radijo bangomis.

Radijo dažnio abliacija

Pašalinus fokusą, ritmas gali būti retas. Todėl RFA galima derinti su dirbtinio širdies stimuliatoriaus - širdies stimuliatoriaus (mažo elektrodo į širdies ertmę) implantavimu. Stimuliatorius, padėtas po oda raktikaulyje, nustatys širdies ritmą per elektrodą.

Ar šis metodas efektyvus? Jei RFA buvo atliktas pacientui, sergančiam paroksizminiu AF, sinuso ritmas per metus palaikomas 64–86% (2012 m. Duomenys). Jei buvo nuolatinė forma, tada prieširdžių virpėjimas grįžta per pusę atvejų.

Kodėl ne visada įmanoma atkurti sinusinį ritmą?

Pagrindinė priežastis, kai neįmanoma atkurti sinusinio ritmo, yra širdies ir kairiojo prieširdžio dydis.

Jei širdies ultragarsu kairiojo prieširdžio dydis nustatomas iki 5,2 cm, tada 95 proc. Galima atkurti sinuso ritmą. Apie tai praneša aritmologai ir kardiologai savo publikacijose.

Kai kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm, sinuso ritmo atstatyti neįmanoma.

Širdies ultragarsas rodo, kad kairiojo prieširdžio dydis yra didesnis nei 6 cm

Kodėl tai vyksta? Kai ši širdies dalis ištempiama, joje atsiranda negrįžtamų pokyčių: fibrozė, miokardo skaidulų degeneracija. Toks miokardas (širdies raumeninis sluoksnis) ne tik nesugeba sekundžių išlaikyti sinuso ritmo, bet, kaip tikina kardiologai, taip neturėtų.

Jei AF diagnozuojamas laiku, o pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tada tikimybė atkurti sinusinį ritmą yra didelė - daugiau nei 95 proc. Mes kalbame apie situacijas, kai kairiojo prieširdžio dydis yra ne didesnis kaip 5,2 cm, o pacientui pirmą kartą diagnozuojama prieširdžių virpėjimo aritmija ar paroksizmas.

Sinusinis ritmas, kurį galima atkurti po RFA pacientams, sergantiems nuolatine forma, išlieka visus metus 50% atvejų (visų pacientų, kuriems buvo atlikta operacija).

Jei aritmija egzistuoja kelerius metus, pavyzdžiui, daugiau nei 5 metus, o širdis yra „didelė“, tada gydytojų rekomendacijos yra vaistai, kurie padės tokios širdies darbui. Negalima atkurti ritmo.

AF sergančių pacientų gyvenimo kokybę galima pagerinti laikantis rekomenduojamo gydymo.

Jei priežastis yra alkoholis ir rūkymas, tada pakanka pašalinti šiuos veiksnius, kad ritmas normalizuotųsi.

Jei mirksėjimas lydi nutukimą, tada gydytojo rekomendacijos yra akivaizdžios - reikia numesti svorio. Šiuo atveju tikimybė pasveikti yra didelė.

Farmakologinė kardioversija

Farmakologinei kardioversijai naudojami IA, IC ir III klasių antiaritminiai vaistai. Tai apima prokainamidą, amiodaroną, propafenoną, nitrofenilo dietilaminopentilbenzamidą (nibentaną).

Prokainamidas išsiskiria 5 ml ampulėse, kuriose yra 500 mg vaisto (10% tirpalo). Jis skiriamas purkštuku arba lašinamas 500–1000 mg doze vieną kartą į veną lėtai (8–10 minučių arba 20–30 mg / min.). 2010 m. Europos rekomendacijose jis buvo išbrauktas iš kardioversijai skirtų vaistų sąrašo. Tačiau Rusijos Federacijoje dėl mažų kainų tai yra labai įprasta. Šalutinis prokainamido poveikis yra arterinė hipotenzija, silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dispepsija, depresija, nemiga, haliucinacijos, agranulocitozė, eozinofilija, į vilkligę panašus sindromas.

Propafenonas išsiskiria 10 ml ampulėse, kuriose yra 35 mg vaisto, ir tabletėse po 150 ir 300 mg. Įšvirkščiama po 2 mg / kg dozę į veną 10 minučių (laukiamas poveikis nuo 30 minučių iki 2 valandų) arba peroraliai, skiriant 450–600 mg dozę (laukiamas poveikis po 2–6 valandų). Vaistas yra neveiksmingas esant nuolatiniam AF ir prieširdžių plazdėjimui. Jo negalima vartoti pacientams, kuriems sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimas ir miokardo išemija. Dėl silpno β blokatoriaus poveikio jis draudžiamas pacientams, sergantiems sunkia LOPL.

Amiodaronas išsiskiria 3 ml ampulėse, kuriose yra 150 mg vaisto (5% tirpalo). Į veną švirkščiama po 5 mg / kg dozę 15 minučių, po to jie 24 valandas toliau lašinami 50 mg / h doze. Lėtai atkuriamas sinuso ritmas, maksimalus poveikis - po 2–6 valandų. Amiodaroną rekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems organine širdies liga.

Nibentanas išsiskiria 2 ml ampulėse, kuriose yra 20 mg vaisto (1% tirpalo). Į veną švirkščiama po 0,065–0,125 mg / kg dozę 3–5 minutes. Jei efekto nėra, pakartokite infuzijas ta pačia doze su 15 minučių intervalu (iki didžiausios 0,25 mg / kg dozės). Jį leidžiama naudoti tik intensyvios terapijos palatose, stebint EKG, per 24 valandas po vartojimo, nes galimas proaritminio efekto vystymasis, formuojant polimorfinę skilvelio tachikardiją, esančią pirouetėje, taip pat pailginti QT intervalą atsirandant U bangai.

Ilgalaikis ritmo valdymas

Tam tikrais atvejais siekiant išvengti AF atkryčio, ilgą laiką skiriami antiaritminiai vaistai. Tačiau jų efektyvumas sinuso ritmui valdyti yra menkas, o šalutinis poveikis yra labai pavojingas, todėl konkretaus vaisto pasirinkimą lemia jo saugumas. Tam naudojamas amiodaronas, sotalolis, dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazinas (etacilinas), dronedaronas, lappaconitino hidrobromidas (allapininas), morazizinas (etmosinas), propafenonas.

Širdies ritmo kontrolės strategijos redagavimas

Renkantis širdies ritmo kontrolės strategiją, nėra bandoma atkurti normalų širdies ritmą. Vietoje jų naudojamos įvairios vaistų grupės, galinčios sumažinti širdies ritmą: beta adrenoblokatoriai (metoprololis, karvedilolis ir kt.), Nedihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis ir diltiazemas), digoksinas. Dėl jų neveiksmingumo galima paskirti amiodaroną ar dronedaroną. Širdies ritmo valdymas leidžia sumažinti aritmijos simptomų sunkumą, tačiau nesustabdo ligos progresavimo.

Šios strategijos tikslas - išlaikyti širdies ritmą ramybėje.

Kateterio abliacija

Dėl minėtų gydymo metodų neveiksmingumo kartais naudojama kateterio abliacija. Norint atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą, atliekama radijo dažnio abliacija.

Kateterio RFA paprastai atliekama pacientams, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, kuris yra atsparus bent vienam antiaritminiam vaistui. Ši praktika pateisinama daugelio tyrimų, kuriuose abliacija leido geriau valdyti širdies ritmą, palyginti su antiaritminiais vaistais, rezultatais.

Tokiu atveju atliekamas trigerinių venų burnos trigerių vietų elektrinis izoliacija nuo aplinkinio kairiojo prieširdžio audinio. Norint atlikti šią procedūrą, į plaučių venų burną įkišamas apskritas diagnostinis kateteris, o naudojant vadinamąjį „drėkinamąjį“ abliacijos elektrodą, žiedinė abliacija atliekama plaučių venų „antrume“.

Manipuliuodamas kateteriu, gydytojas turi vizualizuoti savo padėtį kairiajame prieširdyje kitų struktūrų atžvilgiu. Anksčiau chirurgai galėjo naudotis tik fluoroskopiniu kateterių vaizdavimo metodu.

Širdies zonų, iš kurių, naudojant rentgeno spindulius, įrašomos erdvės, nustatymas daro didelę klaidą ir yra susijęs su didele rentgeno spinduliuotės doze tiek pacientui, tiek medicinos personalui (rentgeno spinduliuotė jonizuoja).

Šiuolaikinės elektroanatominės žemėlapių sudarymo technologijos, sujungiančios anatominę ir elektrofiziologinę informaciją, leidžia chirurgams sudaryti trimatį dominančios širdies kameros žemėlapį. Galimybė valdyti kateterį be rentgeno spindulių žymiai sumažina rentgeno spinduliuotės laiką ir bendrą procedūros laiką.

Taip pat yra atrioventrikulinės vietos abliacijos metodas: AV vieta arba His ryšulys sunaikinamas radijo dažnio srove, sukeliant visišką skersinę blokadą. Tuomet implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius, kuris „primeta“ širdies ritmą, kurio savybės yra artimos normaliam. Tai yra paliatyvioji intervencija, pagerinanti paciento gyvenimo kokybę, tačiau neturinti įtakos mirtingumui.

Pin
Send
Share
Send
Send